Задача 1

Описание ситуации

Врач назначил пациентке с бронхитом инъекции Цефтриаксона. Медицинская сестра перед введением препарата спросила у женщины, случалась ли у нее аллергия на лекарства. Она ответила, что несколько лет назад у нее был анафилатический шок на Пенициллин.

«А мы вам будем колоть не пенициллин!», — сказала медсестра и сделала инъекцию. Впрочем, если волнуетесь, я введу вам димедрол».

После инъекции пациентка сразу вышла из кабинета, а еще через 15 минут, медсестра узнала, что в больничном парке произошло ЧП: какая-то женщина потеряла сознание и ей сейчас оказывают помощь.

В последствии выяснилось, что это была та самая пациентка, которой был введен Цефтриаксон.

Анализ ситуации

Вопрос

Какие ошибки допустила медицинская сестра на подготовительном этапе проведения инъекции?

Выберите вариант ответа

Ошибок не было

+

Узнав об аллергии на Пенициллин, медсестра должна была подумать о возможности перекрестной аллергии с Цефтриаксоном и доложить об этом врачу

+

Узнав об аллергии на Пенициллин медсестра должна была провести кожную пробу с Цефтриаксоном

Вопрос

Какие препараты могут вызвать перекрестную аллергию у пациентов с аллергией на Пенициллин в анамнезе?

Выберите вариант ответа

Новокаин

Макролиды

+

Цефалоспорины

+

Вопрос

Могла бы инъекция Димедрола, сделанная перед введением Цефтриаксона, спасти больную от развития анафилаксии?

Выберите вариант ответа

Безусловно, могла

Нужно было ввести не Димедрол, а Супрастин. Он бы помог

+

Согласно исследованиям, это маловероятно

+

Вопрос

Какую ошибку допустила медсестра на заключительном этапе?

Выберите вариант ответа

Ошибки не было

После введения препарата больная должна была оставаться в горизонтальном положении в течение 15 минут

+

После введения препарата больная должна была оставаться под наблюдением медицинского персонала, не уходить гулять в течение 30 минут

+

Вопрос

Дайте окончательную оценку действиям медицинской сестры и их роли в случившейся трагедии

Выберите вариант ответа

Были допущены незначительные ошибки, но не они были причиной случившегося

Случившееся является несчастным случаем, медсестра не могла предотвратить его

+

Медсестра действовала непрофессионально, что привело к драматическому исходу

+

Задача 2

Описание ситуации

На конференции косметологов и пластических хирургов в холле проводили мастер-классы. Для демонстрации из толпы зрителей пригласили женщину, пожелавшую стать «моделью». Врач-косметолог «работал на публику» и без лишних слов «красиво и быстро» приступил к манипуляции. Для обезболивания процедуры использовался Лидокаин. Почти сразу после его введения женщина начала задыхаться, схватилась за горло и буквально через минуту потеряла сознание.

Потрясенный врач стал трясти женщину, расстегнул ей кофточку. И далее дожидался «Скорую помощь», которую вызвали присутствующие на выставке. К приезду «Скорой» женщина была мертва.

Анализ ситуации

Вопрос

Какие основные правила профилактики анафилактического шока нарушил врач-косметолог в начале демонстрации?

+

Не опросил аллергоанамнез

+

+

Не проверил наличие противошоковой аптечки

+

Не провел провокационную пробу на Лидокаин

Вопрос

Какую ошибку допустил врач при оказании неотложной помощи пациентке?

+

Не уложил пациентку в противошоковое положение

+

+

Не ввел адреналин

+

Не поставил капельницу

Вопрос

С чего следовало начать оказание неотложной помощи, когда стало ясно, что у больной развивается анафилактический шок?

Выберите вариант ответа

С инъекции преднизолона

С инъекции глюкокортикоидов

+

С инъекции адреналина

+

С непрямого массажа сердца

Вопрос

Какую дозу адреналина гидрохлорида следовало ввести пациентке при первых признаках анафилактического шока?

Выберите вариант ответа

0,1 мл

1,0 мл

+

0,5 мл

+

Вопрос

В какое положение следовало уложить пациентку при первых признаках анафилактического шока?

Выберите вариант ответа

В противошоковое положение строго горизонтально

В противошоковое положение с опущенным ножным концом и приподнятым головным концом и приподнятым ножным

+

В противошоковое положение с опущенным головным концом и приподнятым ножным

+

Задача 3

Описание ситуации

В процедурном кабинете после инъекции Пенициллина у пациентки 40 лет резко покраснело лицо, закружилась голова. При измерении АД — 85/50.

Медсестра дозвонилась до врача, который сказал: «Не жди меня! Делай адреналин!».

Анализ ситуации

Вопрос

Могла ли медицинская сестра производить инъекцию адреналина после телефонного распоряжения врача, или нужно было дождаться, пока он сделает запись в листе назначений?

Выберите вариант ответа

Следовало дождаться письменного оформления назначения

Ответ зависит от регламента, принятого в данном учреждении

+

В экстренной ситуации медсестра может действовать на основании устных распоряжений врача

+

Вопрос

Какую доза адреналина следует набрать в шприц в данном случае?

Выберите вариант ответа

+

0,5 мл

+

1,0 мл

0,3 мл

Вопрос

Куда следует произвести инъекцию?

Выберите вариант ответа

Внутривенно

Подкожно в плечо

+

Внутримышечно в бедро

+

Вопрос

Через сколько минут можно повторить инъекцию адреналина, если не произойдет улучшения состояния пациентки?

Выберите вариант ответа

Через 30 минут

Через час

+

Через 5 минут

+

Вопрос

Почему врач начал  с назначения инъекции адреналина?

+

Адреналин является препаратом первого ряда при анафилактическом шоке

+

+

Врач поступил в соответствием с действующими федеральными клиническими рекомендациями

+

Врач по каким-то причинам нарушил общепринятую схему лечения анафилактического шока

Ответы на вопросы теста

Вопрос

Анафилактический шок

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

проявляется снижением систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. или на 30% от исходного уровня

+

+

это острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности

+

+

сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики

+

+

приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах

+

вызван большой кровопотерей

Вопрос

Анафилактический шок, помимо нарушений гемодинамики, может проявляться

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

нарушениями сознания

+

+

нарушениями дыхания

+

+

кожной симптоматикой (крапивница и другие высыпания)

+

+

симптоматикой со стороны ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея)

+

почечной коликой

Вопрос

Антигистаминные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке

Выберите ОДИН правильный ответ

+

супрастин, тавегил

+

эуфиллин

мезатон, допамин, норадреналин

сальбутамол

преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон

Вопрос

Болезни аллергической природы, которые указывают на возможность повышенного риска анафилактического шока при лекарственной терапии

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

бронхиальная астма

+

+

атопическийдерматит

+

+

аллергический ринит

+

+

пищевая аллергия

+

язвенная болезнь

Вопрос

В каких помещениях ЛПО должна находиться противошоковая аптечка?

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

в отделениях реанимации

+

+

в операционных

+

+

в процедурных

+

+

во всех помещениях, где больному вводят лекарственные препараты

+

во всех кабинетах и палатах ЛПО

Вопрос

Вопросы, которые должна задать медсестра при выяснении аллергоанамнеза перед введением лекарственных препаратов

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

«У вас когда-нибудь были аллергические реакции на вакцинациюили лекарства? Если были, то на какие именно лекарства?»

+

+

«Вы когда-нибудь принимали препарат «Н»?»

+

+

 «У вас когда-нибудь были аллергические реакции на пищевые продукты, укусы насекомых, весной или летом во время цветения трав?»

+

+

«Вы болели аллергическими заболеваниями (астма, дерматит, аллергический ринит, отек Квинке и др.)?»

+

«Сколько вам лет?»

Вопрос

Где делается надпись о лекарственной аллергии у пациента?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

на титульном листе истории болезни и на листе назначений

+

на спинке кровати

на листе назначений

при описании анамнеза жизни

в тетради передачи дежурств

Вопрос

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения взрослому

Выберите ОДИН правильный ответ

+

0,5 мл

+

0,15 мл

0,3 мл

1,0 мл

0,05 мл

Вопрос

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку от 6 до 12 лет

Выберите ОДИН правильный ответ

+

0,3 мл

+

0,05 мл

1,0 мл

0,15 мл

0,5 мл

Вопрос

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку старше 12 лет

Выберите ОДИН правильный ответ

+

0,5 мл

+

0,15 мл

1,0 мл

0,05 мл

0,3 мл

Вопрос

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введенияребенку до 6 лет

Выберите ОДИН правильный ответ

+

0,15 мл

+

0,05 мл

0,3 мл

0,5 мл

1,0 мл

Вопрос

Документ, регламентирующий профилактику и неотложную помощь при анафилактическом шоке

Выберите ОДИН правильный ответ

+

Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку (Утв. Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов)

+

СОП по анафилактическому шоку

Приказ Минздрава России по анафилактическому шоку

ГОСТ Р по анафилактическому шоку

СанПиН по анафилактическому шоку

Вопрос

Из скольких этапов состоит прием Сафара?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

трех

+

пяти

двух

одного

четырех

Вопрос

Имеются ли неопровержимые доказательства эффективности премедикации, как метода профилактики анафилактического шока, перед введением рентгеноконтрастных препаратов?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

доказательства эффективности премедикации имеют ограниченную достоверность, проводились единичные исследования сомнительного качества

+

доказана неэффективность премедикации, как метода профилактики АШ

эффективность премедикации доказана многочисленными исследованиями высокого качества

эффективность премедикации не изучалась

имеется несколько независимых исследований, которые не позволяют сделать статистически достоверных выводов относительно эффективности премедикации

Вопрос

Механизм действия адреналина при лечении анафилактического шока

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

влияет на адренорецепторы сосудов, способствуя их сужению; в сосудистом русле увеличивается давление и кровоток возобновляется

+

+

увеличивает силу и частоту сокращений миокарда

+

+

стимулирует адренорецепторы бронхов и устраняет дыхательную недостаточность

+

+

воздействует на базофилы и тучные клетки, снижая действие гистамина на стенки сосудов

+

адреналин замедляет сердечный ритм

Вопрос

МНН адреналина гидрохлорида

Выберите ОДИН правильный ответ

+

эпинефрин

+

тавегил

норадреналин

допамин

мезотон

Вопрос

На какую глубину следует проводить компрессии грудины при сердечно-легочной реанимации?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

на 5-6 см

+

на 10 см

на 3 см

на 1-2 см

Вопрос

Наиболее частое торговое наименование, под которым в России выпускается эпинефрин

Выберите ОДИН правильный ответ

+

адреналина гидрохлорид

+

допамин

глюкогон

норадреналин

мезотон

Вопрос

Нужно ли проводить кожные тесты при назначении больному антибиотиков?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

если у больного нет указаний на лекарственную непереносимость, то кожные тесты неинформативны и не показаны

+

нужно, если есть подозрение на аллергию

только по желанию пациента

нужно в любых ситуациях

Вопрос

О применении антигистаминных препаратов при анафилактическом шоке

Выберите ОДИН правильный ответ

+

применяются после введения адреналина

+

вводятся в одном шприце с адреналином

с антигистаминных препаратов следует начинать лечение

вводятся в одном шприце с глюкокортикоидами

не применяются

Вопрос

Пациент сказал, что у него в прошлом была реакция на прием анальгина. Какой из перечисленных ниже анальгетиков вероятнее всего не представляет опасности для этого пациента?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

парацетамол

+

метамизол натрия

баралгетас

баралгин М

Вопрос

Перекрестная аллергия

Выберите ОДИН правильный ответ

+

развивается, если препараты имеют сходную химическую формулу

+

особый вид аллергии замедленного типа

аллергия на укусы крестоцветных блошек

такого термина не существует

аллергия на крестоцветные растения

Вопрос

Позиционировании пациента — это

Выберите ОДИН правильный ответ

+

расположение тела пациента на кровати, носилках, кушетке, операционном столе

+

вид иммобилизации пациента при травме

наложение повязки в определенном положении сустава

фиксация пациента

Вопрос

Прессорные амины, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке

Выберите ОДИН правильный ответ

+

адреналин, норадреналин

+

преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон

эуфиллин

сальбутамол

супрастин, тавегил

Вопрос

Прием Сафара

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

проводится, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей

+

+

предотвращает западение языка

+

+

предотвращает закупорку дыхательных путей на уровне гортани

+

+

осуществляется пациентам, находящимся в бессознательном состоянии

+

метод искусственной вентиляции легких

Вопрос

Прием Сафара начинают с

Выберите ОДИН правильный ответ

+

запрокидывания головы

+

открытия рта

освобождения полости рта от инородных тел

выдвижения нижней челюсти

поворота головы на бок

Вопрос

Принцип определения наличия самостоятельного дыхания в комплексе сердечно-легочной реанимации

Выберите ОДИН правильный ответ

+

видеть, слушать, ощущать в течение 5-6 секунд

+

видеть, слушать в течение 5-6 секунд

видеть, ощущать в течение 5-6 секунд

слушать, ощущать в течение 5-6 секунд

видеть, слушать, ощущать в течение 15 секунд

Вопрос

Провокационные тесты при указаниях на лекарственную аллергию проводятся

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

в состоянии готовности оказывать неотложную помощь при развитии анафилактического шока

+

+

в условиях, приближенных к отделениям реанимации

+

+

врачом аллергологом-иммунологом

+

+

строго по показаниям

+

медицинской сестрой, по назначению врача

Вопрос

Противошоковое положение

Выберите ОДИН правильный ответ

+

пациент лежит горизонтально с приподнятыми ногами

+

пациент лежит на животе

пациент лежит на боку

пациент лежит горизонтально с приподнятой головой

пациент сидит

Вопрос

С какой частотой проводят компрессию грудной клетки при сердечно-легочной реанимации?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

100 -120 компрессий в минуту

+

30 компрессий в минуту

50 компрессий в минуту

80 компрессий в минуту

Вопрос

Сколько времени может пройти от момента введения аллергена до появления симптомов анафилактического шока?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

от нескольких минут до нескольких и более часов

+

более суток

не более 30 минут

не ранее 30 минут

Вопрос

Сколько минут следует наблюдать больных после введения лекарственного препарата?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

30 минут

+

наблюдение не обязательно

1 час

10 минут

5 минут

Вопрос

Соотношение искусственных вдохов и компрессий грудной клетки при сердечно-легочной реанимации

Выберите ОДИН правильный ответ

+

30:2

+

10:1

2:1

50:2

Вопрос

Стероидные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке

Выберите ОДИН правильный ответ

+

преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон

+

супрастин, тавегил

сальбутамол

мезатон, допамин, норадреналин

эуфиллин

Вопрос

Стридор — это

Выберите ОДИН правильный ответ

+

нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне верхних отделов дыхательных путей (гортани и трахеи)

+

один из симптомов «острого живота»

нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне нижних отделов дыхательных путей (бронхов и бронхиол)

симптом почечной колики

симптом недостаточности кровообращения

Вопрос

Суждение об использовании адреналина при анафилактическом шоке

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

чем раньше удается ввести адреналин при развитии анафилактического шока, тем лучше его прогноз

+

+

адреналин при анафилактическом шоке вводят в дозе 0,3-0,5 мл 0,1% раствора

+

+

самый быстрый способ введения адреналина при развитии анафилактического шока — в/м введение в середину передне-латеральной поверхности бедра

+

+

адреналин является препаратом №1 при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке

+

адреналин — устаревший препарат

Вопрос

Течение анафилактического шока

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

возможно волнообразное течение

+

+

вторая волна шока может проявиться в отделенном периоде — через несколько дней часов

+

+

возможны рецидивы

+

+

вторая волна шока может проявиться через 4-8 часов

+

молниеносное

Вопрос

Условия хранения адреналина гидрохлорида

Выберите ОДИН правильный ответ

+

темное место, при температуре не выше 15 градусов

+

препарат устойчив к высоким температурам и свету

светлое место, при температуре не выше 15 градусов

препарат можно хранить в обычном шкафу

препарат можно хранить на подоконнике

Вопрос

Через какой промежуток времени можно повторить инъекцию адреналина при анафилактическом шоке, если первая инъекция не помогла?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

через 5 — 15 минут

+

через 4 часа

через 1 минуту

не имеет значения

через 1 час

Вопрос

Что такое МНН?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

общее международное непатентованное наименование лекарственных препаратов, выпускаемых различными фирмами, но имеющих одно действующее вещество

+

название фермента

метод физиотерапевтического лечения

гомеопатическое средство