Задача 1
Пациент пришел на прием к отоларингологу с направительным диагнозом «профессиональная нейросенсорная тугоухость I степени». Жалобы: незначительное снижение слуха, головные боли различной интенсивности с локализацией в области лба (чаще они возникают к концу работы и после нее), головокружение, связанное с переменой положения тела, снижение памяти, сонливость. Из анамнеза: пациент работает на машиностроительном заводе, где повышен уровень шума.
Какие изменения могут быть диагностированы на электрокардиографии при постоянном воздействии шума на сердечно-сосудистую систему?
Правильный ответ: Верны только ответы А, В

Задача 2
Пациентка пришла на прием к отоларингологу с направительным диагнозом «профессиональная нейросенсорная тугоухость». Из анамнеза: пациентка больше 10 лет работает на целлюлозно-бумажном комбинате.
Какие клинические проявления характерны для данного заболевания?
Правильный ответ: Верны только ответы А, В

Задача 3
Пациент пришел на прием к отоларингологу с направительным диагнозом «профессиональная нейросенсорная тугоухость I степени». Из анамнеза: пациент работает около 8 лет на радиотехническом заводе.
Какие инструментальные методы необходимо провести пациенту с данной патологией?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное

Задача 4
Пациентка пришла на прием к отоларингологу с направительным диагнозом «профессиональная нейросенсорная тугоухость». Из анамнеза: пациентка несколько лет работает на мясомолочном комбинате.
С какими заболеваниями необходимо поводить дифференциальную диагностику?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное

Задача 5
Пациент пришел на прием к отоларингологу с направительным диагнозом «профессиональная нейросенсорная тугоухость I степени». Из анамнеза: пациент работает на заводе по переработке леса. После осмотра и проведенных инструментальных методов исследования диагноз был подтвержден.
Какое лечение целесообразно назначить пациенту?
Правильный ответ: Верны только ответы А, Б

Задача 6
Пациент пришел на прием к отоларингологу с направительным диагнозом «профессиональная нейросенсорная тугоухость II степени». Жалобы: на снижение слуха, головные боли различной интенсивности с локализацией в области лба (чаще они возникают к концу работы и после нее), снижение памяти, сонливость. Из анамнеза: пациент работает в углеперерабатывающем концерне около 9 лет, с данным диагнозом наблюдается 1,5 года, несколько раз проходил курсы медикаментозного лечения.
Какое немедикаментозное лечение целесообразно назначить пациенту?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное

Задача 7
Пациент пришел к врачу терапевту с направительным диагнозом «полинейропатия верхних конечностей от воздействия контактного ультразвука». Из анамнеза: пациент работает на машиностроительном комбинате около 7 лет.
Какая клиническая картина характерна для данного заболевания?
Правильный ответ: Верны только ответы А, Б

Задача 8
Пациент пришел к врачу терапевту с направительным диагнозом «полинейропатия верхних конечностей от воздействия контактного ультразвука».
Какие инструментальные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное

Задача 9
Пациентка пришла на прием к терапевту с направительным диагнозом «профессиональная нейросенсорная тугоухость I степени». Помимо основной жалобы на снижение слуха пациентка отметила, что за последние 6 мес она стала больше подвержена простудным заболеваниям. Из анамнеза: 6 лет работает на молочном комбинате.
Какое патологическое воздействие может оказывать шум на иммунную систему?
Правильный ответ: Верны только ответы А, В

Задача 10
Пациент пришел к врачу терапевту с направительным диагнозом «полинейропатия верхних конечностей от воздействия контактного ультразвука. Диагноз был подтвержден, и пациенту было назначено патогномоничное медикаментозное лечение.
Каковы примерные сроки нетрудоспособности при данном заболевании?
Правильный ответ: От 14 до 25 дней

Задача 11
В поликлиническое отделение на прием для прохождения планового осмотра к врачу-оториноларингологу обратился пациент, 38 лет, с жалобами на периодически возникающие приступы системного головокружения, на фоне нарастающего шума и снижения слуха, периодическую головную боль. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в течение 3 лет, 15 лет работает на станции ремонта моторов, продолжительность воздействия на рабочих уровнях шума 102 дБА составляет в смену 3 ч. Перенесенные заболевания: детские инфекции, грипп часто (более 2 раза в год).

При осмотре: состояние удовлетворительное. Объективно: заушная область и ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен. Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхания — 18 в минуту. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Артериальное давление (АД) максимальное — 140/90-100, минимальное — 90/50 мм рт.ст. Пульс — 75 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

Общий анализ крови: эритроциты — 4,1?1012/л, гемоглобин — 132 г/л, цветной показатель — 0,98, лейкоциты — 4,6?109/л, палочкоядерные — 3%, сегментоядерные — 30%, лимфоциты — 60%, моноциты — 3%, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 5 мм/ч.
В целях обнаружения наиболее ранних признаков действия шума на организм и, в частности, на звуковой анализатор наиболее широко используют метод:
Правильный ответ: Определения временного смещения порогов слуха

Задача 12
В поликлиническое отделение на прием к врачу-оториноларингологу обратилась пациентка, 49 лет, с жалобами на головную боль различной интенсивности, нередко с локализацией в области лба (чаще возникают к концу работы), головокружение, связанное с переменой положения тела, снижение памяти, сонливость, повышенную утомляемость, эмоциональную неустойчивость, нарушение сна (прерывистый сон, бессонница), боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, снижение аппетита, повышенное потоотделение. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в течение 2 лет, 10 лет работает на комбайном заводе. Перенесенные заболевания: детские инфекции, грипп, острые респираторные заболевания.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Объективно: заушная область и ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен. Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений — 18 в минуту. Тоны сердца чистые, ритм правильный. АД максимальное — 140/90-100, минимальное — 90/50 мм рт.ст. Пульс — 95 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

Общий анализ крови: эритроциты — 4,7?1012/л, гемоглобин — 142 г/л, цветной показатель — 0,8, лейкоциты — 6,6?109/л, палочкоядерные — 3%, сегментоядерные — 30%, лимфоциты — 55%, моноциты — 3%, СОЭ — 8 мм/ч.
Какой вид шума вызывает максимальные сдвиги в периферическом кровообращении?
Правильный ответ: Широкополосный шум

Задача 13
В поликлиническое отделение городской клинической больницы № 17 на прием к врачу-оториноларингологу обратилась пациентка, 45 лет, с жалобами на шум в ушах, снижение остроты слуха, головную боль, шум в голове, повышенную раздражительность. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в течение 6 лет, 10 лет работает на стекольном заводе, продолжительность воздействия на рабочих уровнях шума 102 дБА составляет в смену 3 ч. В детстве перенесла грипп (часто), краснуху. С 39 лет вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу. В течение последнего года слух стал прогрессивно ухудшаться.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Объективно: заушная область и ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен. Шепотная речь слева и справа — 2 м. Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Отмечается понижение возбудимости вестибулярного анализатора (гипорефлексия). Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений — 20 в минуту. Тоны сердца чистые, ритм правильный. АД максимальное — 135/90, минимальное — 100/68 мм рт.ст. Пульс — 85 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

При аудиометрическом исследовании: отмечается пологая нисходящая кривая с наибольшим повышением порога слуха на 4000 Гц и постепенным повышением порогов слуха на 2000 Гц. Отсутствует костно-воздушной диссоциации.

Отоскопия: отмечаются изменения барабанной перепонки: втяжения, мутность, инъекции сосудов рукоятки молоточка, изменения упругости.
Поставьте правильный предварительный диагноз.
Правильный ответ: Хроническая нейросенсорная тугоухость II степени

Задача 14
В отделение оториноларингологии наблюдается пациент, 56 лет, поступивший с жалобами на двустороннее понижение слуха (больше правого уха), зуд, шум, звон в ушах, снижение остроты слуха, головную боль, шум в голове, повышенную раздражительность. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в течение 10 лет, 15 лет работает на ветроэлектростанции, продолжительность воздействия на рабочих уровнях шума 202 дБА составляет в смену 3 ч. С 39 лет вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу. В течение последнего года слух стал прогрессивно ухудшаться.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Объективно: заушная область и ушная раковина с обеих сторон не изменены. Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узла не пальпируются. Шепотная речь слева и справа — 1,0 м. Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Отмечается понижение возбудимости вестибулярного анализатора (гипорефлексия). Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений — 17 в минуту. Тоны сердца чистые, ритм правильный. АД максимальное — 155/100, минимальное — 110/78 мм рт.ст. Пульс — 78 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

При аудиометрическом исследовании: отмечается круто нисходящая аудиологическая кривая с первоначальным «провалом» на частоте 4000 Гц. Отсутствует костно-воздушная диссоциация.

Отоскопия: отмечаются изменения барабанной перепонки — втяжения, мутность, инъекции сосудов рукоятки молоточка, изменения упругости.

Электронистагмография: симптом «уплывания глаз» и диссоциация вестибулоокулярных расстройств между калорической и вращательной пробами.
Поставьте правильный предварительный диагноз.
Правильный ответ: Хроническая нейросенсорная тугоухость II степени

Задача 15
В поликлиническое отделение городской клинической больницы на прием к врачу-оториноларингологу обратился пациент, 54 года, с жалобами на приступы головокружения на фоне нарастающего шума и снижения слуха, периодическую головную боль. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в течение 3 лет, 10 лет работает на расклепывании стальных заклепок пневматическим молотком. Перенесенные заболевания: детские инфекции, грипп часто.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Объективно: заушная область и ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен. Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений — 19 в минуту. Тоны сердца чистые, ритм правильный. АД максимальное — 138/85, минимально — 100/75 мм рт.ст. Пульс — 85 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

При аудиометрическом исследовании: отмечается пологая нисходящая кривая с наибольшим повышением порога слуха на 4000 Гц и постепенным повышением порогов слуха на 2000 Гц. Отсутствует костно-воздушная диссоциация.

Отоскопия: отмечаются изменения барабанной перепонки — втяжения, мутность, инъекции сосудов рукоятки молоточка, изменения упругости.
Наиболее типичный клинико-аудиологический признак хронической нейросенсорной тугоухости шумовой этиологии.
Правильный ответ: Повышение слуховых порогов на 4000 Гц (зубец Кархарта)

Задача 16
В поликлиническое отделение на прием к врачу-оториноларингологу обратился пациент, 50 лет, с жалобами на головную боль умеренной интенсивности, головокружение, связанное с переменой положения тела, повышенную утомляемость, эмоциональную неустойчивость, боли в области сердца, повышенное потоотделение. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в течение 1 года, 10 лет работал на заводе «электросвязи», в течение 2 лет работает на машинном заводе. Перенесенные заболевания: детские инфекции, грипп, острые респираторные заболевания.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Объективно: заушная область и ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен. Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые.