Задача 1
У женщины, 56 лет, в анамнезе множественная миелома, 2,5 года назад выполнена аллогенная трансплантация костного мозга. При осмотре: склеротические изменения кожи лица, верхней половины туловища, ладоней и подошв. Слизистые оболочки полости рта покрыты гиперкератозными бляшками. При осмотре глаз — блефарит. Больная отмечает повышенную потливость.
Какие критерии будут достаточными для постановки реакции «трансплантат против хозяина»?
Возможен один или несколько правильных вариантов ответа.

Правильные ответы: Склеротические изменения кожи, блефарит, Склеротические изменения кожи, гиперкератозные бляшки

Задача 2
У больной, 20 лет, в анамнезе острый лейкоз, около 3 мес назад выполнена аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
Обратилась с жалобами на папулезную сыпь, зуд кожи, тошноту, диарею, потерю массы тела. В анализе крови: уровень АЛТ и АСТ в 3 раза больше нормы.
Какие клинические признаки являются общими для острой и хронической реакции «трансплантат против хозяина»?

Правильный ответ: Все перечисленное

Задача 3
У мужчины, 65 лет, по поводу множественной миеломы выполнена высокодозная химиотерапия с последующей аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток крови. Около месяца назад больной заметил появление пятнисто-папулезной сыпи на верхней половине туловища, ладонях, подошвах, сухость в глазах. При осмотре: на коже туловища, ладонях, подошвах отмечаются очаги гиперпигментации, кератоконъюнктивит. С момента аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток прошло около 2 лет.
Поставьте клинический диагноз.

Правильный ответ: Множественная миелома. Состояние после высокодозной полихимиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» незначительной степени

Задача 4
У больной, 30 лет, через год после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток отмечаются тугоподвижность рук и ног, дисфагия, анорексия, поченочная дисфункция (повышение уровней АЛТ, АСТ, билирубина более чем в 2 раза). Врачи заподозрили реакцию «трансплантат против хозяина».
Укажите правильный вариант начала терапии хронической реакции «трансплантат против хозяина» у пациентки.

Правильный ответ: Комбинированная терапия с использованием блокаторов кальциневрина и преднизолона

Задача 5
Больной, 15 лет, выполнена аллогенная трансплантация костного мозга. В анамнезе хронический лейкоз. В течение 1 мес появились пятнистые высыпания на коже лица, сухость глаз и слизистых оболочек. Проводилась заместительная терапия искусственной слезой. В настоящее время больная обратилась с жалобами на общую слабость, сыпь на коже лица и туловища, периодические боли в животе, потерю массы тела. При осмотре обнаружена пятнисто-папулезная сыпь сливного характера, уплотнение кожи по типу склеродермии. Поражено более 50% кожного покрова. Живот при пальпации умеренно-болезненный, вздут. В анализе крови: тромбоциты — 120?109/л, билирубин — 28 мкмоль/л.
Какие признаки реакции «трансплантат против хозяина» относятся к прогностически неблагоприятным?

Правильный ответ: Поражение более 50% кожи

Задача 6
У ребенка, 12 лет, после аллогенной трансплантации костного мозга развилась реакция «трансплантат против хозяина» умеренной степени. Отмечаются кожные проявления, кератоконъюнктивит, снижение аппетита, потеря массы тела. Назначен такролимус, преднизолон 1 мг/кг в течение 2 нед. Отмечается уменьшение кожных проявлений. Появились жалобы на боли в животе, диарею. В анализе крови — гипергликемия. В анализе мочи — глюкозурия.
С чем связаны появившиеся симптомы?

Правильный ответ: Побочные эффекты применения глюкокортикоидов

Задача 7
У мужчины, 30 лет, отмечаются поражение кожных покровов в виде множественной пятнисто-папулезной сыпи сливного характера, участки уплотнения кожи, тугоподвижность коленных и локтевых суставов. В анамнезе: около 3 мес назад была диагностирована реакция «трансплантат против хозяина». Назначены такролимус 3 мг/кг 2 раза в сутки (концентрация такролимуса в крови 14 нг/мл), преднизолон 1 мг/кг, микофенолата мофетил в дозе 40 мг/кг, без положительной динамики.
Какова дальнейшая тактика ведения больного?

Правильный ответ: Назначение терапии второй линии

Задача 8
У больной, 24 года, выявлена реакция «трансплантат против хозяина». Отмечается поражение кожи лица, туловища по типу склеродермии. На фоне проводимой терапии циклоспорином и преднизолоном наблюдается уменьшение кожных симптомов. Объективное состояние больной удовлетворительное, отмечает повышенный аппетит, наблюдаются гипергликемия, возбужденность. В анализе крови повышение уровня кальция, фосфатов.
Что относится к побочным действиям циклоспорина?

Правильный ответ: Электролитные нарушения