1. Больной, 49 лет, житель г. Астрахани, поступил в областную инфекционную клиническую больницу 14.08. с жалобами на повышение температуры тела в течение 7 дней, постоянную головную боль, миалгии, сухой кашель, сыпь на теле. Эпидемиологические данные: за 10 дней до заболевания выезжал на отдых в Низовье Волги, отмечал укусы комаров. При осмотре выявлено — состояние средней тяжести. Умеренный склерит. В зеве гиперемия слизистой оболочки мягкого нёба. На коже внутренней поверхности плеч, предплечье, бедер немногочисленные элементы мелкопятнистой сыпи розового цвета. В легких — дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Пульс — 80 в минуту, артериальное давление (АД) — 130/80 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Менингознаков нет.
Укажите наиболее вероятный клинический диагноз.

Правильный ответ: Г. Лихорадка Западного Нила

2. Больной, 45 лет, житель Волгоградской области поступил в стационар через 4 дня от начала заболевания с жалобами на слабость, недомогание, снижение аппетита, головную боль, повышение температуры тела до 40 °C, ломоту в теле, кашель с мокротой.
Из анамнеза: заболел остро, повысилась температура тела до 39 °C, появились интенсивная головная боль, неоднократная рвота на высоте лихорадки. Все последующие дни сохранялись лихорадка, головная боль, рвота.
Эпидемиологические данные: постоянно выезжает на дачный участок, укусы комаров не отрицает.
Состояние тяжелое. В сознании, вялый, адинамичный. Кожный покров обычной окраски. Умеренный склерит. В зеве разлитая гиперемия слизистой оболочки мягкого нёба. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс — 96 в минуту. АД — 130/70 мм рт.ст. Печень не увеличена. Ригидность мышц затылка положительная +++. Симптом Кернига положительный ++.
Результаты лабораторного обследования: спинномозговая жидкость прозрачная, цитоз 974 в 1 мкл (89% лимфоциты), белок — 0,99 г/л.
Укажите наиболее вероятный клинический диагноз:

Правильный ответ: Б. Лихорадка Западного Нила, менингеальная форма

3. Больная, 14 лет, поступила в стационар 15.08. с диагнозом: менингит? на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39 °C, рвоту, головную боль.
Из анамнеза: заболела остро 11.08., когда повысилась температура тела до 38,5 °C, появились слабость, головная боль, катаральный синдром. После приема жаропонижающих температура тела снижалась до 37,5 °C. В последующие сутки головная боль усилилась, присоединилась многократная рвота, отмечала расстройство стула.
Эпидемиологические данные: контакт с инфекционными больными отрицает, заболевание связывает с переохлаждением — купание в реке.
При осмотре — состояние средней тяжести. Температура тела — 38,6 °C. Сознание ясное. Кожный покров чистый. Склерит. Катаральные явления. В зеве умеренная гиперемия слизистой оболочки мягкого нёба. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Гемодинамика стабильная. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации безболезненный. Ригидность затылочных мышц сомнительная, слабоположительный верхний симптом Брудзинского.
Проведена поясничная пункция, спинномозговая жидкость: цитоз — 121 клетка в 1 мл, лимфоциты — 66, нейтрофилы — 44, белок — 0,16 г/л (0,16%). В общем анализе крови лейкопения — 3,0?109/л.
Укажите наиболее вероятный клинический диагноз:

Правильный ответ: Б. Энтеровирусная инфекция. Серозный менингит

4. Больной, 45 лет, егерь, поступил в стационар 14.10. на 3-и сутки от начала заболевания с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, рвоту, тяжесть в эпигастрии, отсутствие аппетита, жар, озноб, головную боль, боли в суставах, желтуху на коже. Заболел остро, повысилась температура тела до 38,5 °C, появились слабость, недомогание, озноб, жар, головная боль. Присоединились тошнота, рвота до 3 раз в сутки. 14.10. на фоне ухудшения самочувствия и высокой лихорадки отметил потемнение мочи, а окружающие заметили желтушное окрашивание лица и глаз.
При осмотре: температура тела — 39,4 °C. На коже, видимых слизистых оболочках и склерах желтуха легкой степени. Выраженный склероконъюнктивит. Геморрагических проявлений нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания — 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс — 92 в минуту, АД — 120/70 мм рт.ст. При пальпации суставов и мышц отмечается болезненность. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Гепатомегалия. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Мочится. Моча насыщенная.
Общий анализ крови: лейкоциты — 11,5?109/л. Общий анализ мочи: белок — 0,066, желчные пигменты ++++, лейкоциты — 6-8 в поле зрения.
Укажите наиболее верный клинический диагноз.
Правильный ответ: Г. Лептоспироз

1. Выберите симптомокомплекс, характерный для гриппоподобной формы лихорадки Западного Нила:
— Б. Фебрильная лихорадка, выраженные головная боль и миалгии, катаральный симптом, полиморфная экзантема, синдром менингизма, лейкопения крови

2. Выберите симптомокомплекс, характерный для лихорадки Западного Нила, протекающей с поражением ЦНС:
— А. Лихорадка ремиттирующего типа, выраженный интоксикационный синдром, легкие катаральные явления, диспепсические расстройства, эфемерные высыпания полиморфного характера на коже, менингеальный синдром с преобладанием ригидности мышц затылка при слабовыраженных симптомах Брудзинского и Кернига

3. Укажите звенья эпидемического процесса для лихорадки Западного Нила:
— В. Источник инфекции — дикие птицы, механизм передачи — трансмиссивный, переносчик — комары Culex

4. Укажите характерные для лихорадки Западного Нила изменения общего анализа спинномозговой жидкости:
— Г. Ликвор прозрачный, опалесцирующий, цитоз — 800-1000 клеток в 1 мкл, преобладание лимфоцитов до 70-90%

5. Укажите наиболее верные эпидемиологические особенности лихорадки Западного Нила, необходимые для проведения дифференциальной диагностики и постановки соответствующего диагноза:
— А. Сезонность, ограниченная периодом активности переносчика инфекции — комаров. Отсутствие контагиозности, отрицание связи заболевания с употреблением загрязненной воды, недоброкачественных пищевых продуктов

6. Больной поступил в клинику в августе с жалобами на повышение температуры тела, головную боль, миалгию, боль в глазных яблоках, из эпидемиологического анамнеза — пребывание в эндемичном очаге лихорадки Западного Нила, объективно: гиперемия лица, склерит, полиморфная необильная сыпь на коже туловища и конечностей, тахикардия, сомнительная ригидность затылочных мышц.
Укажите наиболее информативный метод для подтверждения диагноза лихорадки Западного Нила в первые дни заболевания:
— А. ПЦР

7. Выберите наиболее оптимальный комплекс лечебных мероприятий для пациентов с диагнозом: лихорадка Западного Нила, менингоэнцефалитическая форма.
— В. Противовирусная терапия — рибавирин (рибамидил) + акридонацетат (циклоферон), дегидратационная терапия — манитол, дексаметазон, дезинтоксикационная терапия, ноотропы, противосудорожные средства