Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий

Задача 1
Пациентка, 68 лет, длительное время наблюдается амбулаторно в связи с постоянной нормосистолической формой фибрилляции предсердий. В настоящий момент больная принимает варфарин в дозе 7,5 мг, титрация дозы проводится в течение трех последних месяцев, значение МНО колеблется от 1,8 до 5. Со слов пациентки, режим приема и диету соблюдает.
В анамнезе: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (ИБС). Расчет по шкале SAMe-TT2R2 показал 3 балла.
В общем анализе крови и общем анализе мочи — без особенностей, в биохимическом анализе крови — креатинин 115 мкмоль/л (скорость клубочковой фильтрации — 48 мл/мин, по этому поводу наблюдается у нефролога)
Выберите тактику дальнейшей терапии.
Правильный ответ: Назначить ривароксабан в дозе 15 мг в сутки

Задача 2
Пациент, 76 лет, длительное время страдает митральным стенозом атеросклеротического генеза, артериальной гипертензией, которая контролируется. Обратился к врачу для подбора антикоагулянтной терапии из-за возникшей у него фибрилляции предсердий, которая была переведена в постоянную форму.
Какова тактика лечения пациента?
Правильный ответ: Назначение варфарина

Задача 3
Пациенту, 54 года, был имплантирован искусственный митральный клапан по поводу критического митрального стеноза. До хирургического вмешательства больной принимал дабигатрана этексилат по поводу постоянной формы фибрилляции предсердий. Пациент был направлен к кардиологу для решения вопроса о назначении антикоагулянтной терапии.
Какой должна быть тактика лечения?
Правильный ответ: Назначить варфарин

Задача 4
Пациент, 57 лет, обратился к кардиологу. Длительное время страдает артериальной гипертензией, которую не контролирует, регулярно отмечает повышение артериального давления (АД) до 180/90 мм рт.ст. 2 года назад впервые отметил появление фибрилляции предсердий, которая в настоящий момент имеет пароксизмальное течение. За последние несколько месяцев пароксизмы участились до 1-2 в неделю, в связи с чем пациенту была рекомендована терапия для профилактики острого нарушения мозгового кровообращения.
Какова дальнейшая тактика ведения пациента?
Правильный ответ: Назначить ривароксабан

Задача 5
Пациент, 46 лет, страдает фибрилляцией предсердий в течение двух последних лет. Пароксизмы отмечает 1 раз в 4-6 мес. Связаны они, как правило, с эмоциональным перенапряжением. Первый эпизод фибрилляции предсердий был обусловлен перенесенным вирусным миокардитом. Пациент обратился для обследования и коррекции терапии, прежде всего антикоагулянтной. При обследовании артериальной гипертензии, сахарного диабета выявлено не было.
Какую тактику необходимо применить?
Правильный ответ: Назначить ацетилсалициловую кислоту

Задача 6
Пациент, 67 лет, страдает фибрилляцией предсердий на фоне артериальной гипертензии и ИБС. В течение нескольких месяцев у пациента наблюдается постоянная форма фибрилляции. По этому поводу пациенту была назначена терапия варфарином. При контроле МНО >70% его значений выходят за пределы целевых.
Какую тактику наиболее целесообразно применить для снижения риска острого нарушения мозгового кровообращения?
Правильный ответ: Назначить новый прямой оральный антикоагулянт

Задача 7
К врачу обратился 75-летний пациент, страдающий артериальной гипертензией, сахарным диабетом. Ранее он перенес транзиторную ишемическую атаку, курит в течение 20 лет. Цель обращения — подбор антикоагулянтной терапии.
Какую терапию необходимо назначить пациенту?
Правильный ответ: Наиболее рационально назначить новый прямой оральный антикоагулянт

Задача 8
Пациент, 65 лет, страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Был направлен нефрологом для назначения терапии с целью профилактики острого нарушения мозгового кровообращения (уровень СКФ (MDRD) — 45 мл/мин ?1,73м2, что соответствует ХБП 3А ст). Страдает фибрилляцией предсердий в течение последних 3 лет.
Выберите наиболее верную тактику дальнейшего ведения пациента.
Правильный ответ: Назначить новый прямой оральный антикоагулянт