Ответы на тест НМО "Профессиональные экзогенные аллергические альвеолиты"
Часть 1
Задача 1
Пациент 39 лет проступил в отделение пульмонологии с жалобами на длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку, снижение массы тела в последнее время. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет работал в зерновой промышленности и имел длительный контакт в небольших дозах с аллергическим агентом. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов с цианотичным оттенком. При аускультации определяются крепитирующие хрипы, звучные и грубые. Предварительный диагноз «экзогенный аллергический альвеолит» (ЭАА).
Какого клинического варианта заболевания не выделяют?
Правильный ответ: Варианта с сердечной недостаточностью
Задача 2
Пациент 33 лет обратился к пульмонологу с жалобами на общую слабость, длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку при физических нагрузках, периодический субфебрилитет. По анамнестическим данным нельзя исключить влияние аллергического компонента, известно, что последние 6 лет работает в горной промышленности по добыче ископаемых. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, частота дыхания (ЧД) 18 в минуту, аускультативно дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы крепитирующие по всей поверхности легких. Сердечно-сосудистая система без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме. Предварительный диагноз «экзогенный аллергический альвеолит».
Какой форме по клиническому течению соответствует данное заболевание?
Правильный ответ: Хронической форме
Задача 3
Пациентка 29 лет проступила в отделение терапии повторно с ухудшением общего состояния и жалобами на кашель с отхождением слизистой мокроты, выраженную одышку, дискомфорт за грудиной, усиливающийся при приступообразном кашле. Из анамнеза известно, что в течение 7 лет работает в клининговой службе. Ранее устанавливался диагноз «экзогенный аллергический альвеолит».
Какие осложнения не развиваются при осложнении хронической формы данного заболевания?
Правильный ответ: Пневмотораксы
Задача 4
Пациент 36 лет при диспансерном наблюдении второй год предъявляет жалобы на сухой приступообразный кашель, который усиливается и приобретает продуктивный характер при длительных сменах на работе, состояние улучшается при отсутствии воздействия аллергического компонента. Работает около 16 лет в каменно-угольной промышленности. При расспросе отмечаются одышка при физических нагрузках, субфебрилитет. При осмотре выявлена бледность кожных покровов с цианотичным оттенком. При перкуссии — коробочный звук. При аускультации определяются крепитирующие хрипы. Предварительный диагноз «хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита».
Что для данной ситуации в большей степени характерно для анализа крови?
Правильный ответ: Клинический анализ крови в пределах нормальных значений
Задача 5
Пациентка 43 лет проступила в отделение пульмонологии с жалобами на общую слабость, длительный сухой кашель с периодическим отхождением слизистой мокроты, преимущественно в утренние часы, одышку, снижение массы тела за несколько месяцев, сопровождающиеся ежедневным субфебрилитетом, преимущественно в вечерние часы. Из анамнеза известно, что в течение 9 лет работает в сельскохозяйственной промышленности и имеет длительный контакт в небольших дозах с аллергическим агентом. Вредные привычки отрицает. Наследственность по онкологии отрицает. При осмотре кожные покровы бледные, тургор снижен, индекс массы тела (ИМТ) 24.5 кг/м2. Дыхание жесткое, выслушиваются крепитирующие хрипы. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 70 в минуту. Артериальное давление (АД) 120/80 мм рт.ст. Принимает регулярную гипотензивную терапию по поводу гипертонической болезни. Проведено лабораторно-диагностическое обследование. Предварительный диагноз «хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита».
Что в диагностике ЭАА и уточнении связи заболевания с профессией имеет ведущее значение?
Правильный ответ: Выявление преципитирующих антител, относящихся к классу IgG
Задача 6
Пациент 27 лет проступил в отделение терапии с жалобами на слабость, снижение трудоспособности, продуктивный кашель (характер мокроты слизистый), одышку при физических нагрузках, дискомфорт за грудиной во время приступов кашля. Из анамнеза известно, что в течение 4 лет работает в деревообрабатывающей промышленности, и ухудшения состояния связаны с воздействием в течение последних лет аллергических агентов. При определении объективного статуса пациента обращают на себя внимание бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, аускультативно крепитирующие хрипы в легких, ЧД 18 в минуту. Данные анамнеза, осмотра и лабораторно-инструментального обследования соответствуют диагнозу «хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита».
Каков основной инструментальный метод диагностики, который позволяет заподозрить ЭАА или исключить другие заболевания?
Правильный ответ: Рентгенографическое исследование
Задача 7
Пациент 39 лет проступил в отделение пульмонологии с жалобами на длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку, снижение массы тела в последнее время. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет работал в зерновой промышленности и имел длительный контакт в небольших дозах с аллергическим агентом. При осмотре отмечается бледность кожных покровов с цианотичным оттенком. При аускультации определяются крепитирующие хрипы, звучные и грубые. Предварительный диагноз «хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита».
В каком проценте могут выявляться нормальные показатели диффузной способности легких при проведении функционального исследования внешнего дыхания с помощью спирометрии в данной ситуации?
Правильный ответ: 20-25%
Задача 8
Пациент 32 лет обратился при диспансерном наблюдении к пульмонологу, на диспансерное обследование направлен от работы, работает в горнодобывающей промышленности. При осмотре жалуется на эпизоды длительного сухого кашля с периодическим отхождением слизистой мокроты, преимущественно в утренние и рабочие часы, одышку при физических нагрузках и во время рабочей смены, также отмечает общую слабость, сухость кожных покровов и сухость во рту. Имеется наследственность по сахарному диабету. При обследовании уровень глюкозы в пределах нормы, данных за нарушение углеводного обмена нет. По данным лабораторно-инструментального обследования нельзя исключить диагноз «хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита».
Что не будет вспомогательными диагностическими критерием ЭАА по классификации Wild L.G., Chang E.E. от 2008 г.?
Правильный ответ: Подтверждение контакта с аллергеном
Задача 9
Пациент 28 лет проступил в отделение пульмонологии с жалобами на слабость, повышение температуры тела в последнее время, продуктивный влажный кашель. Из анамнеза известно, что в течение 8 лет работает в машиностроительной промышленности. Объективно: кожные и слизистые покровы бледные, носогубный треугольник с цианотичным оттенком. Температура тела 37.5 °С. Кожные покровы влажные. ЧД 18 в минуту. Аускультативно в легких крепитирующие хрипы. Гемодинамические показатели без особенностей. Предварительный диагноз по данным анамнеза, осмотра и лабораторно-инструментального обследования «хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита».
С чем могут возникнуть наибольшие трудности при дифференциальной диагностике?
Правильный ответ: С экзогенным токсическим альвеолитом
Задача 10
Пациент 46 лет проступил в отделение пульмонологии с жалобами на общую слабость, постоянный продуктивный кашель и одышку. В легких крепитирующие хрипы. При обследовании по анализам крови отмечаются повышение СОЭ, по рентгенографии грудной клетки — усиление легочного рисунка, выраженные мелкоочаговые диссеминированные тени в легких (рентгенологическая картина «сотового легкого»). Пациент более 13 лет работает на фермерском хозяйстве. Установлен диагноз «хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита».
Какую среднюю поддерживающую дозу глюкокортикоидов можно назначить в данной ситуации?
Правильный ответ: 2,5-10 мг/сут
Часть 2
Задача 1
Пациент 42 лет обратился к пульмонологу во время амбулаторного приема с жалобами на общую слабость, длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку при физических нагрузках, дискомфорт за грудиной при кашле, периодическое повышение температуры тела. Из анамнеза: данные о влиянии профессиональных вредностей (в течение 15 лет работает в горной промышленности). При осмотре: кожные покровы и слизистые бледно-розовой окраски, тургор кожи снижен. Перкуторно: коробочный оттенок легочного звука. При аускультации: дыхание с жестким оттенком, крепитирующие хрипы звучные и грубые. Предварительный диагноз «экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА)».
Какие данные не анализируют при определении связи ЭАА с профессией?
Правильный ответ: Все вышеперечисленное
Задача 2
Пациент 39 лет поступил в отделение пульмонологии с жалобами на длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку, снижение массы тела в последнее время. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет работал в зерновой промышленности и имел длительный контакт в небольших дозах с аллергическим агентом. При осмотре: бледные кожные покровы с цианотичным оттенком. При аускультации: крепитирующие хрипы звучные и грубые. Предварительный диагноз «экзогенный аллергический альвеолит».
Что служит основой для постановки диагноза «Экзогенный аллергический альвеолит» и оценки вредных воздействий?
Правильный ответ: Детальное изучение анамнеза
Задача 3
Пациентка 31 года обратилась к терапевту во время диспансерного осмотра, организованного работой (заводом по обогащению и переработке бурого и каменного угля), с жалобами на снижение трудоспособности, длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку. При осмотре: бледные кожные покровы, артериальное давление (АД) — 110/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) — 72 в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. При аускультации: хрипы, жесткое дыхание. Предварительный диагноз «экзогенный аллергический альвеолит».
Что можно определить у 52,8% таких больных по данным анализа крови?
Правильный ответ: Диспротеинемию (гипергаммаглобулинемию) и ревматоидный фактор
Задача 4
Пациент 37 лет поступил в отделение пульмонологии с жалобами на длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку при физической нагрузки и в покое, которая усугубляется на рабочем месте, в выходные дни больной отмечает улучшение общего состояния. Из анамнеза известно, что в течение 5 лет работает в машиностроительной промышленности. При осмотре: кожные покровы бледные, cухие, периферических отеков нет. При аускультации: мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. По данным лабораторно-инструментального исследования установлен предварительный диагноз «хронический экзогенный аллергический альвеолит».
Какие тесты не используют для лабораторной диагностики данного заболевания?
Правильный ответ: Тест с инсулиновой гипогликемией
Задача 5
Пациентка 45 лет поступила в отделение терапии с жалобами на длительный частый сухой кашель с периодическим отхождением слизистой мокроты преимущественно в утренние часы, одышку, общую слабость, утомляемость и снижение работоспособности. Из анамнеза известно, что в течение 25 лет работает в сельской промышленности с перерывом на 3-летний декретный отпуск 10 лет назад. При опросе выяснилось, что работа была связана с длительным контактом с аллергическим агентом. По данным осмотра, а также лабораторно-инструментального обследования установлен предварительный диагноз «хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита».
Из-за чего не возникают ложноотрицательные результаты по данным лабораторных исследований?
Правильный ответ: Правильного выбора антигена
Задача 6
Пациент 27 лет поступил в отделение пульмонологии с жалобами преимущественно на выраженный продуктивный кашель, одышку при физических нагрузках. При опросе: беспокоят общая слабость, периодический подъем температуры тела до субфебрильных цифр. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет работает в строительстве. При осмотре: бледные кожные покровы, сниженный тургор кожи, температура тела — 37°С, АД — 130/70 мм рт.ст., ЧСС — 75 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, единичные хрипы во всех отделах легких. Известно, что за последние 1,5 года данное состояние протекает с периодами ремиссии (связь с отпуском и выходными днями, в периоды, когда пациент не присутствует долго на рабочем месте) и периодами обострения. Предварительный диагноз «хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита».
От чего зависит рентгенологическая картина при ЭАА?
Правильный ответ: От течения заболевания
Задача 7
Пациент 38 лет обратился к пульмонологу с жалобами на отделение мокроты при кашле в течение длительного времени, характер мокроты преимущественно слизистый, также отмечает общую слабость, дискомфорт за грудиной и одышку при выраженных физических нагрузках и большом количестве рабочих часов в смене (более 10 лет работает в фермерском хозяйстве, нельзя исключить воздействие аллергических компонентов в рабочем процессе). При опросе: постепенное снижение массы тела за последние 7 лет, вредные привычки отсутствуют, перенесенные заболевания: острая респираторная вирусная инфекция, детские инфекции. При осмотре: бледные кожные покровы с цианотичным оттенком. При аускультации: звучные и грубые крепитирующие хрипы. Предварительный диагноз «хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита».
Чем может быть охарактеризован лимфоцитоз жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ) в данной ситуации?
Правильный ответ: Не может быть достоверным критерием ЭАА
Последние актуальные тесты
Ответы на тест НМО «Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с недостаточностью анального сфинктера (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
Ответы на тест НМО «Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с недостаточностью анального сфинктера (по утвержденным клиническим рекомендациям)» 1. Выключение калового пассажа через анальный
Осмотр трупа на месте его обнаружения, актуально
Ответы на тест НМО «Осмотр трупа на месте его обнаружения» 1) На месте обнаружения трупа не описывается: — аутолиз 2) К биологическим признакам
Гигиена рук медицинского персонала. Показания и способы гигиены рук (по утвержденным клиническим рекомендациям).
ЗЕТ: 1 Тип ИОМ: ИОМ-КР Вид ИОМ: Электронный образовательный курс (ЭОК) Ответственная организация: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет
Тест НМо с ответами «Гигиена рук медицинского персонала. Использование перчаток (по утвержденным клиническим рекомендациям).»
ЗЕТ: 1 Тип ИОМ: ИОМ-КР Вид ИОМ: Электронный образовательный курс (ЭОК) Ответственная организация: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет
Тесты НМО с ответами «Актуальные вопросы электролечения в реабилитации»
Актуальные вопросы электролечения в реабилитации. Тест НМО. ЗЕТ: 2 Тип ИОМ: ИОМ-Т Вид ИОМ: ЭОК с учебной презентацией Ответственная организация: Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Тесты НМО с ответами «Трудовые отношения в условиях современного фармацевтического рынка»
Тесты НМО с ответами «Трудовые отношения в условиях современного фармацевтического рынка» Задача 1Как должна поступить администрация аптеки в отношении работницы (возраст 16 лет), которая была