Ответы на тест НМО "Профессиональные заболевания с преимущественным поражением гепатобилиарной системы"

Задача 1
Мужчина, 48 лет, в течение 15 лет работал на предприятиях химической промышленности в контакте со следующими веществами: хлорид метила, дихлорметан, ксилол, анилин, толуол, хлорированные нафталины. При очередном профилактическом медицинском осмотре по данным анализов крови было выявлено повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы до двух норм, незначительное повышение общего билирубина и активности щелочной фосфатазы. Употребление алкоголя: со слов, не чаще 1 раза в месяц, не более 80 мл в пересчете на чистый спирт. При тщательном расспросе больной рассказал, что в течение последних 3-4 лет беспокоят тяжесть в правом подреберье, повышенная утомляемость. Объективно: размеры печени по Курлову 11-10-9, край безболезненный, при пальпации уплотнен. По другим органам и системам: без особенностей. Заподозрен токсический гепатит, больной отправлен в клинику профпатологии для дообследования.
Возможно ли развитие токсического гепатита вследствие контакта с перечисленными выше веществами? Если да, то с какими именно?
Правильный ответ: Всеми перечисленными выше

Задача 2
Мужчина, 35 лет, в течение 5 лет работал на лакокрасочном заводе. При профилактическом медицинском осмотре признавался практически здоровым, жалоб на состояние здоровья не предъявлял. Во время очередной смены в связи с неисправностью системы очистки воздуха, нарушением герметизации производства произошёл относительно длительный контакт с хлорметаном. После пребывания в загазованной атмосфере у рабочего появилась специфические жалобы.
Укажите, какие из перечисленных ниже симптомов характерны для острой интоксикации хлорметаном?
Правильный ответ: Характерны все перечисленные выше симптомы

Задача 3
Мужчина, 48 лет, работник агрофирмы. В течение 20 лет принимал участие в работах по борьбе с вредителями сельского хозяйства. При очередной заправке емкости ядохимикатами случайно облил себе из шланга лицо, грудь и руки горячей смесью гексохлорана и полихлорпинена. Смесь попала в органы дыхания. Пациент прополоскал рот, промыл лицо и руки водой. Через час у больного появились головная боль, выраженная общая слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье. К врачам не обращался. На следующий день слабость стала более выраженной, аппетит отсутствовал, жена больного отметила пожелтение кожи. Больной был госпитализирован в отделение профпатологии. С учетом контакта с хлорсодержащими соединениями, жалобами, данными, полученными в результат осмотра, заподозрен токсический гепатит. Планируется обследование.
Какие из перечисленных ниже результатов обследования не характерны для острого токсического гепатита?
Правильный ответ: Наличие маркеров вирусных гепатитов

Задача 4
Мужчина, 44 года. Работает на кабельном заводе в течение 12 лет, в течение последних 9 лет преимущественно работал в контакте с ортохлорнафталином с превышением предельно допустимой концентрации в 3 раза. При профилактическом медицинском осмотре признавался практически здоровым. При расспросе выявлено, что больной не всегда соблюдал правила безопасности, нерегулярно использовал защитную одежду. Около года назад началось ухудшение состояния здоровье. При очередном профилактическом медицинском осмотре направлен в клинику профессиональных болезней с подозрением на хронический токсический гепатит.
Укажите, какие из перечисленных ниже симптомов не характерны для данного заболевания?
Правильный ответ: Увеличение селезенки и другие признаки портальной гипертензии

Задача 5
Женщина, 49 лет. Работала дезинсектором в течение 15 лет, занималась обработкой зернохранилищ и полей, использовала в работе смеси, содержащие дихлорэтан. При профилактическом медицинском осмотре признавалась практически здоровой. При расспросе выявлено, что больная не всегда соблюдала правила безопасности, нерегулярно использовала защитную одежду. Около 2 лет назад появились жалобы на тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту по утрам, неустойчивый стул. В связи с появлением тяжести в подреберье перестала употреблять алкоголь. Ранее употребляла 2-3 раза в месяц по 0,5-0,7 л коньяка или водки. В связи с наличием перечисленных выше жалоб направлена в клинику профессиональных болезней с подозрением на хронический токсический гепатит. Планируется проведение обследования.
От каких из перечисленных ниже заболеваний следует дифференцировать хронический токсический гепатит?
Правильный ответ: Все перечисленные выше

Задача 6
Мужчина, 46 лет, госпитализирован в клинику профессиональных болезней в целях проведения обследования для уточнения причины хронического гепатита. Больной в течение 18 лет работал на лакокрасочном заводе, контактировал с хлорсодержащими веществами. Предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, дрожь в руках, онемение стоп, общую слабость, быструю утомляемость, беспокоящие в течение последних 5 лет. Объективно: лицо красное, одутловатое. Размеры печени по Курлову 12-10-9, край печени уплотнен при пальпации. При исследовании вибрационной, тактильной, температурной чувствительности стоп отмечается снижение до 3-5 баллов. Злоупотребление алкогольными напитками, прием гепатотоксичных препаратов, наличие сопутствующих заболеваний отрицает. По результатам опросника GAGE 3 балла. По данным биопсии печени: тельца Маллори и гигантские митохондрии в большом количестве. Планируется дообследование.
Что из перечисленного ниже указывает на наличие профессионального заболевания?
Правильный ответ: Ни одно из перечисленного выше

Задача 7
Женщина, 28 лет, работает медицинской сестрой в городской клинической больнице. Во время очередного дежурства выполнила внутривенную инъекцию литической смеси лихорадящему пациенту, после чего случайно проколола себе палец иглой. Затем в течение 5 мин вымыла руки под проточной водой с мылом, обработала руки 70% этанолом, ранку — 5% спиртовым раствором калия йодида + этанола. Несмотря на предпринятые меры, через 2 мес появились симптомы, характерные для вирусного гепатита С. При однократном исследовании маркера гепатита С — результат положительный.
Что из перечисленного ниже не проводится при решении вопроса о профессиональном характере гепатита?
Правильный ответ: Необходимо все перечисленное выше

Задача 8
Женщина, 25 лет. Во время дежурства выполнила внутривенную инъекцию галоперидола пациенту, страдающему гепатитом С, во время инъекции, в связи с неожиданным движением больного, несмотря на наличие двойных перчаток, проколола себе палец иглой. После прокола медицинская сестра вымыла руки под проточной водой с мылом, обработала руки 70% этанолом, ранку — 5% спиртовым раствором калия йодида + этанола. После чего была проведена профилактика с помощью гипериммунной сыворотки. На комиссии была выполнена констатация травмы. Также были проверены наличие и правильность записи о манипуляции в журнале. Несмотря на проводимые мероприятия, через 3 мес было выявлено носительство вирусного гепатита С.
Какое утверждение относительно данного случая будет верным?
Правильный ответ: При подтверждении наличия гепатита С, совпадении необходимых данных может быть установлен профессиональный характер заболевания

Задача 9
Мужчина, 53 года. Работает в литейном цехе металлургического комбината в течение 15 лет. Контактировал с мышьяком и желтым фосфором. При очередном профилактическом медицинском осмотре по данным анализов крови были выявлены повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы до двух норм, незначительное повышение общего билирубина и активности щелочной фосфатазы. Употребление алкоголя: со слов, не чаще 1 раза в месяц, не более 50 мл в пересчете на чистый спирт. При тщательном расспросе больной рассказал, что в течение последних 3-4 лет беспокоят тяжесть в правом подреберье, повышенная утомляемость. Объективно: размеры печени по Курлову 12-10-9, край безболезненный, при пальпации уплотнен. По другим органам и системам: без особенностей. Заподозрен токсический гепатит, больной отправлен в клинику профпатологии для дообследования, по данным которого подтвержден профессиональный характер заболевания. Проводится лечение.
Укажите, что из перечисленного ниже используется для лечения больных данным заболеванием?
Правильный ответ: Используются все перечисленное выше